Иммунодиагностика туберкулёза органов дыхания

Иммунодиагностика туберкулёза органов дыхания

 

  1. Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением антигенов микобактерий туберкулёза) проводится с целью выявления сенсибилизации организма(инфицирования) к микобактериям туберкулёза. Иммунодиагностика подразделяется на массовую и индивидуальную.

Проведение массовой иммунодиагностики в условиях медицинских организаций общей лечебной сети  обеспечивает скрининг детского населения  на туберкулёз.

Для проведения иммунодиагностики применяются:

— аллерген туберкулёзный очищенный жидкий в стандартном разведении (очищенный туберкулин Линниковой – ППД-Л), биологическая активность которого измеряется в туберкулиновых единицах(ТЕ);

— аллерген туберкулёзный рекомбинантный в стандартном  разведении (белок  CFP10-ESAT6 0,2мкг).

Организация иммунодиагностики:

— Пробу Манту с 2ТЕ  ППД-Л проводят один раз в год всем детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно (при отсутствии вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) – с 6- месячного возраста 2 раза в год).

— Пробу с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг)  проводят один раз в год всем детям с 8 до 17 лет включительно.

-Детям с 12 месячного  возраста до 7 лет включительно по показаниям (инфицирование МБТ) проводится проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в стандартном  разведении (белок  CFP10-ESAT6 0,2мкг) наряду с пробой Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Допускается одновременная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и пробы с  аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в стандартном разведении (белок  CFP10-ESAT6 0,2мкг) на разных руках.

— Проба с  аллергеном туберкулёзным в стандартном разведении (белок  CFP10-ESAT6 0,2мкг) не может быть использована для  отбора лиц для вакцинации и ревакцинации БЦЖ (БЦЖ-М), однако ее результаты необходимо учитывать при принятии решения о проведении  иммунизации против туберкулёза.

— Техника проведения пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и пробы с аллергеном туберкулёзным  рекомбинантным в стандартном разведении (белок  CFP10-ESAT6 0,2мкг) идентична и проводится в соответствии с инструкцией по применению препарата.

— Внутрикожные иммунологические пробы проводит медицинская сестра, прошедшая инструктаж в противотуберкулёзном учреждении и  имеющая справку-допуск для постановки внутрикожных проб.

— Проведение проб с туберкулином и аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в стандартном разведении (белок  CFP10-ESAT6 0,2мкг) необходимо планировать до проведения профилактических прививок.

При проведении профилактических прививок до постановки иммунологических проб, последние проводят не ранее, чем через месяц после вакцинации.

  1. Учёт и интерпретация проб с туберкулином и аллергеном туберкулёзным рекомбинантным.

Результаты пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л и пробы с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в стандартном разведении (белок  CFP10-ESAT6 0,2мкг) учитывают через 72 часа.

Результаты проб фиксируют в учетной форме № 063/у, в медицинской карте ребенка (форма № 026/у), в истории развития ребенка (форма № 112/У) и прививочном сертификате. При этом отмечают: предприятие-изготовитель препарата, номер серии, срок годности; дату проведения пробы; результат пробы-инфильтрат (Папула) или гиперемии (при отсутствии инфильтрата)  в мм.

2.1. Реакция на пробу Манту с2ТЕ ППД-Л может быть:

— отрицательной – при наличии только уколочной реакции (0-1мм);

— сомнительной – при наличии инфильтрата (папулы) 2-4 мм или  гиперемии любого размера  без инфильтрата;

— положительной – при наличии инфильтрата(папулы) 5мм и более.

2.2. Реакция на пробу с аллергеном  туберкулёзным рекомбинантным в стандартном разведении (белок  CFP10-ESAT6 0,2мкг) может быть:

— отрицательной- при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или  при наличии уколочной реакции до 2 мм или «синяка» до 1-3 мм в диаметре;

— сомнительной – при наличии гиперемии без инфильтрата;

— положительной – при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

  1. Обследование детей и подростков в группах риска по заболеванию туберкулёзом.

Дети и подростки из групп высокого риска по заболеванию туберкулёзом, не подлежащие диспансерному учёту у фтизиатра:

— больные сахарным диабетом, язвенной болезнью;

— с хроническими неспецифическими заболеваниями бронхолегочной системы и почек;

— больные ВИЧ-инфекцией;

— длительно получающие иммуносупрессивную терапию (цитостатики,

стероидные гормоны, активные иммунобиологические препараты и др.).

Дети из вышеперечисленных групп риска нуждаются в проведении иммунодиагностики 2 раза в год в условиях медицинской организации.